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扎實推動對口援疆工作 深化醫療衛生改革

2019年12月04日 21:44   來源:青河縣 阿勒泰新聞網官方微博

  扎實推動對口援疆工作,深化醫療衛生改革

  青河縣委副書記 楊易軍

  針對青河縣醫藥衛生體制改革工作運行情況,著眼查找自身問題和解決實際問題,進行實地調研和深入反思。現將調研情況報告如下:

  一、對醫藥衛生體制改革調研的認識

  習近平總書記強調,健康是人民群眾最關心、最直接、最現實的利益,人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康。實施健康中國戰略,要始終圍繞提高人民健康水平的目標,堅持用改革與發展的思路和方法,解決突出矛盾,維護好、發展好人民的健康權益。人民的期盼在升騰,黨中央的部署在提速,作為新時代的援疆干部,結合自己分管領域的工作,服務好、保障好受援地人民群眾以健康生活來享受穩定所釋放的紅利是最基本的初心,是確保青河高質量發展和社會穩定長治久安的重要條件。

  二、主要做法和成效

  (一)公立醫院綜合改革持續拓展深化

  一是藥品零差率銷售全面實施。從2016年1月5日起,在青河縣醫院推行藥品(中藥飲片除外)零差率銷售,執行醫療服務調整價格。截止目前,共讓利藥品加成780萬元。二是住院患者先診療、后結算服務模式全面推行。從2018年5月22日起在青河縣醫院全面推行住院患者“先診療、后結算”診療服務模式。截止目前,青河縣受益群眾達6284人次,免收住院押金1256.8萬元。三是臨床專科建設不斷加強。縣人民醫院新建專科有血透室、兒科。援疆醫務工作者,從受援地醫療短板出發,先后幫助縣醫院建立中醫康復科、ICU急救中心等業務科室,并成功實施青河縣首例急診腹腔鏡切除、乙狀結腸腸梗阻腸扭轉復位等手術,填補了該院16項技術空白。四是醫療機構監管力度持續加強。持續開展醫療亂象主題活動,嚴格控制醫療費用過快增長。積極開展臨床路徑管理,縣醫院實施臨床路徑管理病種數達146個,路徑管理人數占出院總人數的90.6%,達到標準。五是基層衛生院條件得到改善。在自治區率先實施鎮衛生院基礎設施建設提升工程,自2011年起累計投入820萬元,對全縣5所鄉鎮衛生院進行了改擴建,完成8個鎮衛生院取暖,投資786萬元新建阿格達拉衛生院業務用房2880平方米及附屬設施建設,新建46個標準化農村衛生室,在全地區達到行政村衛生室100%全覆蓋。

  (二)城鄉居民醫療保障水平大幅提升

  一是2019年青河縣城鎮職工醫療保險參保1.3萬人,城鄉居民參保4.9萬人,醫療保險參保共計6.2萬人,參保率達100%。人均籌資標準達880元。城鎮職工按照年人均26元的標準,城鄉居民按照年人均56.5元的標準,城鄉居民可享受基本醫保、大病保險、大病補充保險和商業保險。二是為解決參保群眾身患重大疾病且無力支付住院押金的問題,解決城鄉居民看不起病、看不上病的難題。阿勒泰地區統一設立《大病救急周轉基金管理辦法》,地區行署、縣(市)負責籌集,青河縣籌集100萬元。三是為提升基層醫療衛生服務能力建設,保障醫療保險門診慢病患者用藥需求,妥善解決醫保患者用藥的可及性、便捷性問題,7月3日縣域內8所鄉鎮衛生院已全部購進常見的22種慢病藥品,改變了以往各鄉鎮慢病患者需前往縣人民醫院購買慢病藥品,而且每次不得超過7天的處方量。

  (三)分級診療制度正在落實

  一是強化醫聯體建設。按照“以大帶小、以強帶弱”的捆綁式發展理念,以縣人民醫院為龍頭與8家鄉鎮衛生院組成“緊密型”醫共體,著力提升醫療技術水平。二是充分發揮醫保政策作用。將鎮衛生院城鄉居民醫保補償比例提高到90%,并完善轉診轉院政策。三是加快推進城鄉居民簽約服務。家庭醫生健康簽約服務工作的辦理簽約率一般人群達到30%以上,貧困戶、五保戶達到100%,做到貧困戶、五保戶和失獨家庭簽約服務全覆蓋,截止9月30日,手機APP簽約12024人、簽約率24.7%,紙質版簽約41756人,貧困戶已全部簽約。同時縣醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室組成貧困戶家庭簽約服務團,形成了基層首診、分級診療的就醫格局。援疆醫療工作隊,奔赴邊遠鄉鎮開展義診,發放保健手冊、常規藥品,面對面進行醫療救治、健康指導。截至目前,全民體檢工作在9月30日已全面完成,體檢率100%,投入資金87.5萬元,已全部錄入基本公共衛生系統和學生體檢系統。

  (四)衛生信息化建設取得明顯成效

  投資100余萬元完成了縣域內“互聯網+醫療健康”縣鄉一體化遠程衛生信息平臺建設,開展遠程醫療服務和教育培訓等活動,提升醫療服務質量,節省群眾就醫成本。援疆醫療專家還與基層醫務人員溝通交流業務知識,搭建起信息共享平臺。投入440余萬元完成基層醫療衛生機構管理信息系統建設,為居民建立動態更新電子健康檔案,電子病歷信息互聯互通,實現了鄉鎮衛生院、村衛生室的信息共享,提高工作效率,降低了醫療成本。

  (五)青河縣人民醫院遷建項目投入使用

  為改善縣域醫療衛生環境,黑龍江省投入援疆資金1.9億元新建人民醫院,堅持以人為本的功能設置布局與流程,力求做到最合理。科室設置齊全,并規劃開放床位270張。青河縣人民醫院是青河縣新型農村合作醫療定點醫院,城鎮居民醫療保險定點醫院,城鎮職工基本醫療保險定點醫院和工傷事故保險定點醫院,承擔青河縣6.73萬各族人民群眾的醫療保健任務。

  三、存在問題

  習近平總書記強調:“要進一步深化醫藥衛生體制改革,探索醫改這一世界性難題的中國式解決辦法,著力解決人民群眾看病難、看病貴,基本醫療衛生資源均衡配置等問題,致力于實現到2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標,不斷推進全面建設小康社會進程”調研發現我縣當前還存在以下問題:

  ()醫療衛生資源較為分散。我縣人口少,地域大,卻只有1家公立醫院,1家民營醫院,醫藥衛生人才有限,再加上設備分散管理使用不均,在一定程度上造成了資源浪費,效率低下。

  ()醫藥管理體制改革不夠深入。如人員編制、職稱評定、薪酬待遇等方面管理不夠靈活,不能反映醫療衛生的行業特點和我縣實際,不利于激發醫務人員的積極性。

  ()醫療信息化建設滯后分級診療工作推進乏力。還未實現縣、鄉、村衛生信息互聯互通、業務聯動協同、醫療服務動態監管。

  ()醫療衛生服務能力跟不上人民群眾就醫的需求。一是隨著人們生活條件的改變,部分農牧民開始不斷向縣城集聚,縣城醫藥衛生服務能力亟待提高。二是兒科、產科、傳染病科等科室建設相當薄弱,二孩政策放開后,這些薄弱科室壓力更大。兒科床位數達不到標準,兒科醫生人手不齊,且招不來、留不住的現象存在。遇到流感時期,兒科醫生常常超負荷工作。有時會出現等候的現象,不方便群眾就診。三是公共衛生項目在不斷拓展,如CT等項目由于設備陳舊、設備不足、人員不足,無法開展正常的醫療服務,不能滿足人民群眾的需要。

  ()醫療衛生人才明顯短缺。一是縣醫院編制少,與社會經濟發展、醫療衛生事業進步有些脫節,因受編制政策限制,引進高學歷人才極為困難。二是醫院近幾年人才引進不足,人才隊伍層次不合理,存在斷層現象。ICU重點衛生服務建設運行以來,醫護人員短缺,收治病人受限。三是基層醫療衛生機構人才“招不來、留不住”問題突出。由于中高級崗位設置比例低等原因,基層醫療衛生機構人員的工資收入,普遍低于縣級醫療衛生機構同等資歷人員。而實行“定編定崗不定人”的醫務人員,因工作調動、五險一金、房貸辦理等方面待遇,與正式在編的醫務人員存在一定的差別,故其歸屬感和安全感不強。由于招聘條件、程序繁瑣等原因,影響了各類衛生人員下基層的意愿。基層衛生院專業技術人才缺乏更為嚴重,大部分衛生院僅1名執業醫師,有的甚至沒有,整個基層醫療隊伍專業技術水平較低,服務質量難以滿足群眾需求。

  四、意見建議

  (一)整合完善醫療衛生資源習近平總書記強調,要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉,推動城鄉基本公共服務均等化一是落實村衛生室補助政策緊密型縣域醫共體是縣域內醫聯體建設的主要模式,讓之前“各自為政”的醫療機構擰成一股繩,才能最大化發揮醫療資源價值,快速提升基層醫療服務能力。保障醫聯體順暢地運轉,加快調整運營機制、分配機制、人員流動等細節方面。整合縣級醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源,向鄉鎮衛生院開放,提高有限資源的使用效率。探索設置獨立的區域醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構,實現區域資源共享。

  (二)增強做好醫藥衛生體制改革工作的責任感和使命感習近平總書記在出席全國衛生健康大會時指出,沒有全民健康就沒有全面小康,要把人民健康放在優先發展的戰略地位。我們要站在提升全民健康素質、全面建成小康社會、實現中華民族偉大復興中國夢的高度,來認識深化醫藥衛生體制改革的重要意義,推動相關工作的順利進行。一是要推動建立現代醫院管理制度,理清政府與公立醫院的權責關系,推進政事分開和管辦分開,真正賦予公立醫院管理自主權。二是要做好頂層設計,對人員的編制、職稱、薪酬等制度進行改革試點,以點帶面,以試促改,探索建立符合醫療行業特點、體現知識價值為導向的公立醫院編制、職稱和薪酬制度,充分調動醫務人員的積極性。三是雙向轉診納入績效考核平均住院日、三四類手術占比、下轉率等指標納入牽頭醫院績效考核,上轉病人跟蹤負責納入對鄉鎮衛生院責任人績效考核。

  (三)加強對信息化一體平臺的建設,著力提升分級診療效率

  習近平總書記提出,要堅持正確的衛生與健康工作方針,以基層為重點,以改革創新為動力,將健康融入所有政策,人民共建共享。一是加快統一信息系統醫共體內部基本醫療、公共衛生、運營管理等信息系統互聯互通,逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享,建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心,遠程協作、資源共享,信息系統統一運營維護,將資源的利用率提高。要強化宣傳引導。要做好對醫改政策的宣傳解讀工作,合理引導群眾預期,提高群眾對醫改政策的知曉率和支持率,為改革的順利進行營造良好的輿論環境。三是建立區域性醫療衛生信息平臺,實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享,確保轉診信息暢通。提升遠程醫療服務能力,利用信息化手段促進醫療資源縱向流動,提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率,鼓勵醫院向鄉鎮衛生院提供遠程醫療服務和培訓等服務,鼓勵探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。發展基于互聯網的醫療衛生服務,充分發揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。

  (四)不斷提高醫療服務能力,補好醫療衛生人才短缺的短板

  習近平總書記要求,加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設,使“病遇良醫”的群眾訴求得到呼應。由于醫療衛生人才的培養因其專業性較強等特點,需要一個長期的過程。如果不加重視,將造成醫藥人才斷檔,在多年內難以緩解。一是要注重醫療人才隊伍建設。引進高素質衛生專業技術人員,改變人才隊伍知識結構,大力提高醫療服務質量。二是要加強兒科、婦產科、傳染病科等薄弱學科建設,在評價機制和薪酬待遇等方面改革創新,不斷提高醫藥衛生服務能力。三是要加強下沉醫務人員的補助、獎勵制定并落實醫共體醫療服務收入結算與分配辦法,下沉醫務人員開展診療服務收入(扣除成本)合理切塊用于牽頭醫院下沉醫務人員的補助、獎勵;或將基層醫療機構業務增量部分的3-5%用于牽頭醫院下沉醫務人員的補助、獎勵。不斷強化基層醫療衛生隊伍建設,使執業醫師愿意下基層,著力讓基層百姓得到實惠。四是通過基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生定向培養、提升基層在崗醫師學歷層次等方式,多渠道培養全科醫生,逐步向全科醫生規范化培養過渡,實現縣鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生。加強全科醫生規范化培養基地建設和管理,規范培養內容和方法,提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務能力,發揮全科醫生是各族人民群眾健康“守門人”作用。建立全科醫生激勵機制,在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業人員培養,滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。

  (五)完善“醫療、醫藥、醫保”聯動機制

  習近平總書記強調,要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務。結合縣情實際要進一步統籌“三醫”聯動,發揮基本醫保的基礎性作用,強化醫保基金收支預算,完善醫保總額預付方式改革,有效控制醫療成本。逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務的監管,理順醫療服務價格,建立激勵與約束機制,促進醫保績效優化。通過改革醫保支付方式、加強費用控制等手段,引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者,主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫療衛生機構績效工資分配機制,向簽約服務的醫務人員傾斜。

[責任編輯:董世菊 ]

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